大腳骨治療過程

成人足拇外翻手術方法選擇

大腳骨的治療就找足部整形中心-始于2004年 默認

 

成人足拇外翻手術方法選擇:探討不同類型拇外翻手術治療方法。方法對46例患者依據年齡、拇趾關節情況和跖間角,拇外翻角的不同,采取不同手術治療方法。結果46例拇外翻患者依據不同的方法治療,優良率
為95.7% 。結論拇外翻的手術治療,不同患者應按不同的方法治療,沒有一種手術適合所有類型的患者。微創手術只是用于跖間角<12。的患者。
【關鍵詞】 拇外翻;手術,外科;治療結果
 
拇外翻是足部常見畸形,特別是中年女性,我院2001至2009年以來,根據患者不同情況,采用不同的手術方法治療拇外翻46例,61足,取得較好效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料本組46例,男5例,女41例;15例為雙側共61足,年齡21~78歲,平均年齡43.2歲,術前拇外翻角(HVA)2O。~45。,跖問角(IMA)9。~36。。跖趾關節骨性關節炎14例,術前癥狀:拇外翻跖趾滑囊炎疼痛、行走困難。近側關節固定角:第一跖骨運側關節連線與其縱軸垂線的夾角(PASA)7。~20。。Mcbride手術8例l2足,Keller手術2l例25足,Autin手術9例13足,第一跖骨近端截骨8例11足。
1.2 手術方法
1.2.1 Mcbride手術適應證:年齡50歲以下,跖間角<12。,外翻角<25。,近側關節固定角<10。,無跖趾關節炎。步驟:取趾關節背側弧形切口,弧偏向腓側,保護好感覺神經支。L型切開關節囊,沿骨突游離關節囊到跖骨頸部,顯露并切除骨突。向外游離到第一二跖骨間,顯露蹲收肌腱并切斷,切除外側籽骨,將晦收肌腱重新縫合于第一跖骨頭外側關節囊處。躊趾于中立位,重疊縫合內側關節囊,閉合傷口,術后石膏固定拇趾中立位3周。
 
1.2.2 Keller手術適應證:年齡大于60歲,拇外翻角(HAV)跖間角<15。,10例14足,切口同上。內側自趾骨基低部切斷關節囊,向近側U型游離到跖骨頸處,顯露切除骨突,游離近節趾骨約0.5 cm,外側保護拇收肌腱,用線鋸切除近節趾骨基底約0.5 cln,將內側關節囊翻過第一跖骨頭與外側拇收肌腱吻合,克氏針固定近節趾骨與第一跖骨,閉合傷口。術后3周撥除克氏針,鍛煉。
 
1.2.3 Austin手術適應證:跖問角<25。,20。<拇外翻角<40。年齡<60歲,近側關節同定角>10。。切口同上。于跖骨問隙切斷拇收肌腱 .保護外側關節囊 切除骨突,自第一跖骨頭關節面近側4 mm橫向V形截骨。內側比外側可多截除一些呈小契形,以矯正近側關節固定角,跖骨頭外移,不大于跖骨頭寬度的三分之? ,克氏針同定,縫合內則關節囊,石膏固定6周。
 
1.2.4 第一跖骨頭基底截骨適應證:跖間角>25。,拇外翻角>35。,近側關節固定角<12。。切口同上,切口向近側延長到第一跖跗關節,切開內側跖趾關節囊,向近側游離,顯露內側骨突,切除骨突.切斷拇收肌,并用絲線縫合備用,自第一跖跗關節以遠1 cm截骨,敲除第一跖骨外側部分約2~3mm,內側皮質盡最保留,將跖骨遠端椎向外側,使外側截骨處皮質接觸,將拇收肌縫合于第一跖骨頭,用微型T板周定跖骨截骨處。閉合傷口,石膏固定6周。
 
1.3 療效標準 好:畸形完全矯正,行走時無疼痛,拇趾屈伸功能基本正常 良:畸形基本矯正,靜止及行走時無疼痛,拇趾伸力減弱 差:拇外翻角復發,滑囊炎復發,行走疼痛,屈伸無力..
2 結果
手術后拇外翻角10。~20。,跖問角為5。~l0。,近側關節固定角為5。~10。,本組優26例3l足,良l8例28足,差2例2足,優良率95.7%
3 討論
3.1 拇外翻發生原因為先天性足發育變異加后天擠壓所致,這幾種變異有:(1)跖骨頭遠側關節面偏斜(PASA角大);(2)原發性跖骨內翻 (3)跖骨頭平面足橫弓塌陷。由于這些因素存在,當拇趾受到縱向壓力和橫向壓力時,會出現:(1)第一跖骨的內翻力,使第一跖骨內翻;(2)拇收肌牽拉使近節跖骨外翻;(3)籽骨向外側脫位;(4)躕長屈肌腱 拇長伸肌腱外移,產生弓弦樣作用,加重拇外翻.
 
3.2 個體差異的存在,引起拇外翻的原因也不盡完全相同,因此其表現也不 ,我們不能從x線及臨床檢查中得出拇外翻的原因,但可以從x線片上看到,拇外翻患者的足部畸形是不盡相同的,因此就出現了不同的治療方法,拇外翻的治療手術有130多種 從臨床表現來看,沒有哪一種手術能矯正所有畸形,國內溫建民 報道由于術式選擇不當,導致拇外翻復發,桂鑒超等 對拇外翻足進行統計,把拇外翻分為6個類型,提出不同類型選用不同的治療方案,已成為骨科同仁的共識。王正義等 Austin手術治療拇外翻、魯英等 Reverdin手術治療拇外翻、程毅 Mcbride手術治療拇外翻,都設計出特定的適應證。
 
3.3 Mcbride手術單純地松解了拇趾外側的拇收肌,變拇收肌牽拉路趾外翻力,為牽位第一跖骨頭的力量。術后維持跨趾中立位的力量為內側關節囊的重疊縫合的張力,這種手術不能改變跖骨的發育變異。所以僅適應于輕重型患者。本組8例l2組,有1例因經驗不足,拇收肌切斷不徹底,復發,其余均優良。
 
3.4 Keller手術,切除了近節趾骨基底部,實際上是一個關節短縮成型術,減輕了蹲長伸肌腱躊長屈肌腱的弓弦作用,我們將內側關節囊繞過第一跖骨頭與拇收肌腱吻合,改變了拇收肌的力線,同時關節囊成為第一跖趾關節的墊襯,也改善了關節功能。我們有2l例25足施行了該手術,均取得了較好的效果。在工作中我發現,Keller手術由于有手術時間短恢復快的優勢,樂意被一些老年患者接受,有一些跖趾關節炎不嚴重的患者,我們也實行了該手術。所以我們認為老年患者跖間角<15。,均不能施行Keller手術,它破壞了一個關節減弱了屈躥伸蹲力量,對年輕患者是不合適的。
 
3.5 Autin手術,第一跖骨頭人字截骨、內側輕度楔形截骨和跖骨頭的外移,使這種手術能同時改變近側關節固定角和跖間角,但是改變跖間角的幅度有限,當跖間角>25。時,作用不大。適應于近側關節固定角較大的患者,最大并發癥是跖骨頭壞死,本組9例14足,沒有出現跖骨頭壞死,與手術中保護跖骨頭內側關節囊有關。
 
3.6 跖骨基底截骨術,這種手術最大限度地改善了跖間角,適應于所有跖問角>20。患者,同時我們將拇收肌支點后移,該拇收肌的力量為第一跖骨頭的外翻力量,用微型鋼板內固定,改變了原來用克氏針固定不牢的問題,患者可早期功能鍛煉。這種手術對年輕患者保留了跖趾關節,是治療拇外翻的一種有效手段。但截骨角度要大,本組有1例楔形截骨角度不夠,致跖問角不夠而復發。
 
總之,拇外翻的治療要因人而異,不同的手術針對不同的人群,就能取得較好的效果。
 

足部整形中心于2004年開始采用 溫建民教授創立的中西醫結合治療拇外翻及相關畸形的新方法:小切口局麻微創技術,行第一跖骨頭內側骨贅削磨、第一跖骨頭頸截骨、正骨手法糾正拇外翻畸形及拇趾第一跖趾關節半脫位,一、二趾蹼間夾墊及"8"字繃帶外固定的方法。經近10年的隨訪結果表明,優良率非常高。與國內外傳統術式相比,優良率提高了4.5%(國外)至14.5%(國內)。本療法具有切口小、痛苦少、術后即能下地自理生活、恢復快、矯形滿意、不影響或改善足部生物力學分布、費用低等優點。推薦: 大腳骨怎么辦?

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